Вопросы флебологу

 

Основные вопросы и заблуждения о варикозной болезни.

                                         

1) Доктор, у меня варикозное расширеннее вен, назначьте мне мазь или таблетки…  

А что без операции никак нельзя …?

В медицине существуют терапевтические и хирургические специальности. Операция -  это и есть лечение. Никому же не приходит в голову лечить таблетками или мазями острый аппендицит, грыжу или дырку в зубе!

Если пациент не имеет противопоказаний к хирургическому лечению, то операция это метод выбора в лечении  ВБ, если же операция противопоказана, прибегают к консервативной терапии.

2)Зачем подвергать себя операции, если возможен рецидив (возврат заболевания)?

Ни один хирург не даст Вам стопроцентной гарантии, что после хирургического лечения варикозные вены не появятся вновь. Всего одного неудачного случая со старым знакомым достаточно, чтобы подвергнуть критику медицину вообще, и флебологию – в частности. Но так ли рецидив неизбежен? Для ответа на вопрос нужно знать, что рецидивы бывают разные.

Истинный рецидив считают рецидив варикоза, который появился в течение 5 лет после оперативного вмешательства. Причем варикозное расширение вен наблюдается в том же месте, которое подверглось операции.  Даже самые надежные методики – дают примерно одинаковый процент рецидива – 10%. 

Обычно к возврату заболевания приводят действия различных факторов риска, которые негативно действуют на венозную систему :

- Длительные статические нагрузки, избыточный вес, гормональные нарушения, травмы.

- Большую роль играет предрасположенность к варикозу (патологическая слабость венозной стенки).

- Различные нарушения в гемодинамике (движения крови), а также неоваскулогенез (образования новых сосудов) может привести к возврату варикоза на старом месте.

 В ряде случаев истинный рецидив может быть причиной технических погрешностей во время оперативного вмешательства.

Ложный рецидив отличается от истинного тем, что развивается в ранее неповрежденных варикозом венах. Обычно это встречается у тех людей, которые категорически не соблюдают рекомендаций флеболога после операции и не желают вести «антиварикозный» образ жизни (хотя при этом делают акцент не на своей лени, а на ошибках врачей).

Информация для размышления:

Многие пациенты, видя варикозные вены после операции, начинают пессимистически относиться к решению своей проблемы и не хотят больше не лечиться, не оперироваться.

Это является грубой ошибкой. Во – первых, такая тактика может привести к грозным осложнениям заболевания и на этом этапе может потребоваться более сложное и дорогостоящие лечение. Во – вторых, такая тактика говорит о том, что пациент недостаточно разобрался в своем заболевании. Вылечить хроническое заболевание одной операцией на всю жизнь невозможно, нужен комплексный подход. Ведь вы не думаете, что сходив один раз к стоматологу больше не придется садиться в стоматологическое кресло…

Избежать рецидив возможно в том случаи, если пациент хотя бы 1 раз в год будет приходить на прием к своему лечащему врачу, придерживаться назначенному лечению

 ( консервативное и компрессионное),выполнять все рекомендации флеболога и при необходимости прибегать к хирургическому лечению. В любом случае, рецидив после операции достаточно легко устраняется: дополнительной склеротерапией, малотравматичными операциями, требующими намного меньших  усилий и затрат, чем в первый раз.  Кстати, рецидивы гораздо чаще появляются у пациентов, которые оперировались не в сосудистом (флебологическом) центре, а в общехирургическом (до 70%). Недостаточное предоперационное обследование, выбор неверной тактики лечения, несоблюдение принципов профилактики и реабилитации - создают миф о неизбежности рецидивов.

3. Время еще есть! Операция может подождать!

В отечественной флебологии приоритет отдается хирургическим вмешательствам. Зарубежом превалирует склеротерапия и консервативное лечение. И знаете, почему? Контингент пациентов разный! У нас люди меньше заботятся о своем здоровье, отдавая жизненные приоритеты карьере или вредным привычкам, или же вообще относятся наплевательски к своему здоровью. На начальных этапах варикоза операции показаны примерно в 20% случаев. А оперируется – 1 пациент  из 5. Неоправданные страхи перед операцией и нежелание изменить образ жизни приводит к росту числа больных с запущенными формами варикозной болезни. Некоторые пациенты считают, что до операции «нужно дозреть» – в итоге «дозревание» проходит годы, реализуясь в тяжелые осложнения.

Информация для размышления:

Современная хирургия стала малоинвазивной, косметической, надежной, безболезненной– пациенту нужно только помочь ей быть таковой, не допуская усугубления болезни. Иначе – травматично, некрасиво, опасно и потребуется в десять раз больше времени и денег.

4. Время уже упущено – мне не поможет ничего!

Обычно такое мнение формируется у пожилых пациентов, которые длительно и безуспешно лечат варикозную болезнь. Причем чаще всего они используют  не грамотные схемы терапии от флебологов, а вычитанные где-то «уникальные» рецепты от индейцев племени Чероки или сомнительные биологические добавки. Отчаяние достигает предела при появлении трофических язв, когда кажется, что и за операцию не возьмется уже никто. Эффективное лечение венозной недостаточности возможно даже в самых запущенных случаях ( процент закрытия варикозных трофических язв после операции 90 %) А если операция категорически противопоказана из-за плохого состояния здоровья, все равно можно подобрать альтернативные методы лечения, которые значительно улучшат качество жизни.

5. У меня варикозное расширение вен, но они меня не беспокоят…Значит оперироваться не надо…

Выделяют два вида течения варикозной болезни симптоматическое и бессимптомное.

Даже если варикозная болезнь никак не беспокоит пациента, то рано или поздно оно приведет к осложнениям.

Венозная трофическая язва – формирования открытой инфицированной раны в нижней трети голени. В ряде случаев с злокачественным перерождением язвы. Венозная язва является огромной медико – социальной проблемой, которая лишает человека трудоспособности, приводит к огромным финансовым затратам ( лечение около 3000 $ в год) , приводит к распаду семьи и социальной дезадаптации личности.

Венозный тромбоз – формирование тромба в просвете вены. При миграции тромба в сердце частота летального исхода 30 % , после попадания тромба в легочную артерию продолжительность жизни многих пациентов составляет 3-5 лет.

-Декомпенсированая венозная недостаточность, посттромботическую болезнь, кровотечения из варикозных вен и др.

7. После операции может быть хуже, чем было до нее!

 На приеме докторам нередко приходится слышать такие фразы :. Развеем этот  миф. Во – первых, нельзя сравнивать операции которые выполнялись полвека назад с современными методиками. Во -  вторых, никогда не сравнивайте опыт и методику одного врача с другим.  В – третьих ампутация ноги выполняется при артериальной патологии и к венам  не имеет никакого отношения. Говоря об ампутации ноги при венозной патологии – это означает, что человек не имеет ни малейшего представление о нормальной анатомии и физиологии человека.

8. Варикоз и спорт  

Я занимаюсь спортом – варикоз мне не грозит? Совершенно ошибочное мнение. Некоторые виды спорта, особенно, если ими заниматься профессионально или, наоборот,  непрофессионально, без наблюдения врача спортивной медицины и тренера, калечат вены нижних конечностей. К ним относятся тяжелая атлетика, футбол, силовые виды спорта  борьба и др. 

Можно ли мне заниматься спортом, если у меня есть варикозная болезнь?Рекомендуется больше ходить пешком и занятия подвижными видами спорта (в первую очередь велосипед, плаванье, спортивная ходьба, легкий бег). Естественно, речь идет о регулярных любительских упражнениях, а не о спорте высоких достижений. Травмоопасные виды спорта и нагрузки связанные с подъемом больших тяжестей, напротив, следует избегать. Чаще ходите пешком - на работу, за покупками, предпочтительнее подниматься по лестницам, а не на эскалаторах или лифтах. Совершайте ежедневные пешие прогулки в спокойном темпе на расстояние 2-3 км.

В том случаи, если вы занимались тяжелой атлетикой, то от нее лучше отказаться. В этом случаи предпочтительней заниматься на турниках с собственным весом. Постоянное повышение внутрибрюшного давление связанное с поднятием тяжестей способствует развитию таких заболеваний как, варикозная болезнь, геморрой, грыжи, заболевание суставов, ухудшение зрения и т.д. Если состояние вашего здоровья не позволяет вам заниматься спортом, то выполняйте упражнения, предназначенные для пациентов с ХВН. Начните с 5 минут в день. Получасового занятия лечебной физкультурой в день 5- 7 дней в неделю достаточно для профилактики ХВН.

9.Лекарства – альтернатива операции

Было бы совсем неплохо, но это далеко не так. Медикаменты снижают выраженность признаков заболевания (устраняют симптомы), но не устраняют варикозную болезнь.

Информация для размышления:

Действительно консервативное лечения варикозной болезни на самом деле очень дорогостоящее, а ведь лечиться придется длительными частыми курсами, а возможно, и постоянно. Если Вам показана операция  – сравните хирургическое и лекарственное лечение на весах экономической выгоды.

10. Не пострадает ли венозный отток после операции ?

При выполнении операций по  поводу варикозной болезни убирается неработающие клапаны с прилегающим участком вены и варикозно расширенные вены. Может возникнуть закономерный вопрос, не пострадает ли венозный отток от ноги? Всего лишь 10 % венозной крови по ногам оттекает по поверхностным венам  ( поддающимся варикозной трансформации), а 90 % всей крови с ноги уходит по глубоким венам. Даже если удалить все поверхностные вены на ноге отток не нарушится, за счет компенсации оттока по глубоким венам и коллатералям.

11. Медицинский компрессионный трикотаж.

Для чего нужен компрессионный трикотаж?

Компрессионный трикотаж наряду с операцией является  основным методом лечения и профилактики варикозной болезни. Не один уважающий себя флеболог не будет лечить заболевания вен без компрессионного трикотажа.  Трикотаж это лечебное изделие , которое оказывает лечебное компрессионное давление на вены и заметно улучшает венозный кровоток. Венозный кровоток в условиях физиологичного распределения давления на мышечно – венозную помпу голени и стопы заметно ускоряется. Уменьшение диаметра вены в 2 раза приводит к увеличению линейной и объемной скорости потока крови в 5 раз. С целью профилактики необходима компрессия обеих нижних конечностей. Медицинский компрессионный трикотаж уменьшает патологическую венозную емкость нижних конечностей и повышенное венозное давление, уменьшает отек, улучшает работу венозных клапанов, препятствует образованию тромбов, улучшает микроциркуляцию, значительно скоряет заживлении трофических язв.

Можно ли носить эластичные бинты?

Эластичные бинты имеют ряд существенных недостатков : нефизиологическое распределение компрессии, короткий срок эксплуатации (2-3 стирки), многие больные не умеют правильно бинтовать конечность, отсутствие эстетичности. 

А что мне теперь пожизненно носить компрессионный трикотаж, а как же летом?

Если после операции пациент не носит трикотаж, то он может перечеркнуть результат операции. Поэтому если, у вас есть хроническая венозная недостаточность (ХВН), то вам необходимо полюбить трикотаж на всю жизнь. Трикотаж стоит одевать во время длительных стоячих или сидячих нагрузок, а именно на работе, за рулем, длительных переездах и перелетах или когда вы чувствуете, что ваши ноги сильно отекают и болят  к концу дня. После статических нагрузок трикотаж необходимо снять , обдать ноги прохладным душем и придать возвышенное положение. Летом трикотаж можно носить в прохладном помещении с кондиционером. На улицу одевать не рекомендуется, лучше на летний период ограничится прием венотонизирующих препаратов, использование гелей или портативным пневмокомпрессором.    

12. Что делать, если моя работа связана с длительными статическими  нагрузками? Нужно искать новую работу?

В современном мире большинство специальностей связанно с длительными стоячими нагрузками ( продавец, парикмахер), сидячими нагрузками ( офисный работник, водители) , поднятием тяжестей ( грузчик) или длительным пребывание на ногах (официант). Но это совсем не означает, что вам необходимо идти в ЦЕНТР ЗАНЯТОСТИ и искать себе новую работу. Вполне достаточно носить компрессионный трикотаж на работу, в перерывах между работой  выполнять физкультуры для пациентов с ХВН. После работы необходимо прийти с работы домой обдать холодным душем уставшие ноги и придать им возвышенное положение. Невыполнение этих рекомендаций может повлечь за собой рецидив заболевания.

13. Можно ли мне посещать баню, сауну, загорать на пляже или делать эпиляции воском? Ведь при варикозной болезни противопоказаны высокие температуры?

Да, при варикозной болезни высокие температуры тела не желательны. Полностью запретить человеку такое удовольствие не является гуманным поступком. Нельзя злоупотреблять высокими температурами, во всем нужна  золотая середина. Загорать на пляже необходимо до 11 и после 15 часов. Посещать баню и сауну не чаще 1- 2 –х раз в месяц.

14. Можно ли носить каблук,  и какой высоты?

Во время ходьбы работает мышечно – венозная помпа (МВП) голени. При ношении высоких каблуков  МВП практически не работает и ухудшается венозный отток от нижних конечностей.  Разрешается носить каблук до7 см. Не злоупотребляйте ношением высоких каблуков, пусть ваши ноги больше отдыхают.

15.  Нужно ли мне бросать пить и курить?

Бросать курить стоит однозначно. Никотин это сосудистый яд. Курящий человек в 10 раз больше имеет шансов заболеть сердечно - сосудистыми заболеваниями ( инфаркт, инсульт, гангрена ног) и раком легких, чем не курящий.  Что касается употребления алкоголя. Сухие - красные марочные вина, которые содержат самое большое количество флавоноидов считаются наиболее полезными для сердечно – сосудистой системы (рекомендуемая доза100 гвина),50 гконьяка препятствует развитию атеросклероза. Помните, алкоголь полезен в малых количествах.

17. Какую одежду надо носить?

Рекомендуется носить удобную, не стесняющую движения одежду.

18. Можно ли мне принимать гормональные препараты ?

Гормональные препараты отрицательно влияют на стенку вены .Поэтому если вы вынуждены принимать гормональные препараты, обязательно проконсультируйтесь с флебологом. Он назначит вам поддерживающую терапию.

Если, у меня нет варикозной болезни можно, ли начинать прием препаратов?

Некоторые женщины принимают, противозачаточные средства и у них нет проблем с венами. У других же после короткого приема контрацептивов начинает прогрессировать болезнь. Это все зависит от предрасположенности к заболеванию и от слабости венозной стенки. Для профилактики надо использовать компрессионный трикотаж. При приеме гормональных контрацептивов для профилактики варикозной болезни рекомендуется ношение профилактического компрессионного трикотажа.

19.  Как предупредить появление варикозных вен во время беременности ?

 Перед беременностью необходимо < оздоровить> свои ножки. Во время беременности варикозная болезнь начинает резко прогрессировать, а также риск возникновения тромбоза на фоне варикозной болезни увеличивается в десятки раз. Если  вы уже беременны, то флеболог вам поможет подобрать специальный компрессионный трикотаж для беременных. Оперативное лечение и склеротерапия рекомендованы только после окончания кормления грудью ребенка.

20. Если у моих родственников есть варикоз, какой шанс у меня или у моих детей заболеть?

Вероятность появления болезни

20%,если у ни у одного из родителей нет варикозной болезни

25% если есть у отца

60% если есть у матери

90% если оба родителя страдают варикозной болезни.

21. Можно ли лечиться пиявками?

Лечение пиявками (гирудотерапия) является достаточно устаревшим методом. Особенно на фоне новых медикаментозных средств и малотравматичных методов лечения. Причем гирудотерапия не является абсолютно безопасной процедурой. В месте укуса пиявки остается маленький пигментированный рубец. В нашей практике встречались случаи появления трофических язв в месте укуса пи